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在臨床上我們常聽說各種瘺，那么今天我們來了解一下尿瘺的臨床表現(xiàn)及病因。尿瘺是指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道。根據(jù)泌尿生殖瘺發(fā)生的部位分為膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺及輸尿管陰道瘺等。臨床上以膀胱陰道瘺最為常見，有時(shí)可并存兩種或多種類型尿瘺。

【病因】

1.產(chǎn)傷：是引起尿瘺的主要原因(約占90%)，多因難產(chǎn)處理不當(dāng)所致，以往在我國農(nóng)村常見。有壞死型和創(chuàng)傷型兩類：壞死型尿瘺是由于骨盆狹窄或頭盆不稱，產(chǎn)程過長，產(chǎn)道軟組織受壓過久，使局部組織缺血壞死脫落而成;創(chuàng)傷型是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)或產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)時(shí)操作不當(dāng)直接損傷所致。

2.婦科手術(shù)創(chuàng)傷：近年婦科手術(shù)所致尿瘺的發(fā)生率有上升趨勢，多因手術(shù)時(shí)組織粘連或操作不細(xì)致而誤傷膀胱、尿道或輸尿管，造成尿瘺。

3.其他：晚期生殖系統(tǒng)或膀胱癌腫、膀胱結(jié)核、膀胱結(jié)石、生殖器官腫瘤放射治療后、長期放置子宮托等也可導(dǎo)致生殖道瘺。

【臨床表現(xiàn)】

1.漏尿：為主要的臨床表現(xiàn)，尿液經(jīng)漏孔從陰道流出。病因不同出現(xiàn)漏尿的時(shí)間也不同，產(chǎn)道軟組織壓迫所致的壞死型尿瘺一般在產(chǎn)后3?7天壞死組織脫落后開始漏尿，手術(shù)直接損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)漏尿。漏尿的表現(xiàn)形式因瘺孔部位不同而有差異，可表現(xiàn)為持續(xù)漏尿、體位性漏尿、壓力性尿失禁或膀胱充盈性漏尿等。

2.外陰皮炎：由于尿液長期刺激，外陰部、臀部甚至大腿內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)濕疹或皮炎，病人感到外陰瘙癢、灼痛、行走不便等。

3.尿路感染：因泌尿道與生殖道相通，可帶來泌尿道逆行感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

4.閉經(jīng)：約15%的病人出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)。

5.不孕：因陰道狹窄可致性交困難，并可因閉經(jīng)和精神抑郁導(dǎo)致不孕。

【處理原則】

手術(shù)修補(bǔ)為主要治療方法。根據(jù)漏孔的類型及部位選擇經(jīng)陰道、經(jīng)腹或經(jīng)陰道、經(jīng)腹聯(lián)合手術(shù)方式。如腫瘤、結(jié)核所致尿瘺者應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，由缺血壞死所致的產(chǎn)后或婦科手術(shù)后七天左右的漏尿者，一般采用較長時(shí)間留置尿管、變換體位等方法，部分病人的小瘺口偶有自愈的可能。

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